现病史：患者4天前起无明显诱因下出现发热[临床所见]，为低热[临床所见]，体温[观测操作]波动于37.2~37.8℃之间，持续无缓解，无伴畏寒[临床所见]、寒战[临床所见]，无明显出汗[临床所见]，无皮疹[疾病]，无全身酸痛[临床所见]，无关节肿痛[临床所见]。遂到当地卫生所就诊，予以抗生素[药品]静滴，症状无好转。前日仍发热[临床所见]，并出现咳嗽[临床所见]、咳痰[临床所见]。咳嗽[临床所见]于夜间出现，阵发性，不剧烈，咳白色粘液样痰[临床所见]，量少，无臭味。后转为黄色粘痰[临床所见]，不易咳出，伴有轻度咽痛[临床所见]。不伴咯血[疾病]、呼吸困难[临床所见]；无胸闷[临床所见]、胸痛[临床所见]；无恶心[疾病]、呕吐[疾病]；无腹胀[临床所见]、腹痛[临床所见]。于昨晚来我院急诊科就诊，查胸片[观测操作]示“右下肺炎[疾病]”，予以“立健诺”等抗感染治疗[操作]，效果不明显。今日咳嗽[临床所见]加重再次来我院就诊，门诊以“右下肺炎[疾病]”收入我科。自发病精神、体力尚可，睡眠、冒纳欠佳。有尿频[临床所见]、尿急[临床所见]，无尿痛[临床所见]，尿量[观测操作]正常，大便[观测操作]如常。体重[观测操作]无明显变化。

既往史：平素体健，前列腺炎病史[疾病]数年；否认有肝炎[疾病]、肺结核[疾病]等传染病病史[疾病]，否认有糖尿病[疾病]、高血压病史[疾病]，无手术、外伤史[临床所见]，否认食物及药物过敏史[疾病]。预防接种[操作]按计划进行。

统计结果

[临床所见] 发热　低热　畏寒　寒战　出汗　全身酸痛　关节肿痛　咳嗽　咳痰　咳白色粘液样痰　黄色粘痰　轻度咽痛　呼吸困难　胸闷　胸痛　腹胀　腹痛　尿频　尿急　尿痛　外伤史

[疾　　病] 皮疹　咯血　恶心　呕吐　右下肺炎　前列腺炎病史　肝炎　肺结核　传染病病史　糖尿病　高血压病史　食物及药物过敏史

[药　　品] 抗生素

[观测操作] 体温　胸片　尿量　大便　体重

[操　　作] 抗感染治疗　预防接种