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ICD基础知识 | 国内外发展历史详解

ICD作为疾病和有关健康问题的国际统计分类标准,是对疾病与许多征兆、症状、异常、不适、社会环境与外伤等所做的分类,是卫生信息标准体系的重要构成部分,被广泛地应用于临床研究、医疗监测、卫生事业管理以及卫生资源配置等各个方面。本文将重点从ICD的国内外发展历程入手进行介绍,并同时对相应特征和应用方向进行简单剖析,帮助大家理清ICD的发展历史轨迹,进而能够更好的使用。

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ICD国际发展历程


疾病的分类研究历史悠久,1853年在第一届国际统计学大会上,关于死亡原因统一分类的研究成为重要的议题,大会邀请两位医学统计学家William Farr 和Marcd’Espine 制定了一套国际适用的、统一的死亡原因分类体系。1855年,第二届国际统计大会上两位专家分别提交了一套不同分类标准的疾病分类方法,最终大会综合参考了两套分类方法,对139种常见疾病做出了注释和分类。其中,William Farr 提出的疾病分类标准,包括根据解剖部位进行疾病分类的原则,奠定了《国际死亡原因分类》(International List f Causes of Death)的基础,这也是ICD的起源。

1893 年,国际统计协会(TheInternational Statistical Institute,原国际统计大会)会议上,JacquesBertillon 代表委员会做了《关于制定死亡原因分类报告》并提出《国际死亡原因分类》,这也是ICD的第一个版本,该分类受到了大会的普遍认可,并在许多国家和地区获得推行。

1899年,国际统计协会年会上宣布所有北美统计机构、部分南美统计机构和部分欧洲统计机构已应用了1893年制定的系统死亡原因统一命名法,基本同意美国公共卫生协会在1898年渥太华会议上提出的每10年修订一次《国际死亡原因分类》的建议。

随着研究的深入,人们发现疾病分类几乎都与死亡原因统计有关。1938年10月,在第五届《国际死亡原因分类》修订大会提出,为了充分利用疾病发生与死亡数据,满足各个国际组织包括健康保险机构、医院、军方医疗服务组织、健康卫生行政管理机构和其他类似组织等不同的统计需求,不仅应制定疾病发生原因统计和死亡原因统计分类,还应制定统一的分类标准,建立与《国际死亡原因刊表》(International Lists of Causes of Death)相对应的《国际疾病刊表》(International Lists of Diseases),并建议由国际统计协会和国际联盟卫生组织共同组建交叉委员会负责草拟《国际疾病刊表》。

1948 年4月第六届ICD修订大会表决通过WHO临时委员会提出的《国际疾病、损伤和死亡原因分类》(International Classification of Diseases, Injuries, and Causes ofDeath),会议还通过了可同时用于死因分类和临床医疗、科研、教学中对疾病分类的综合性类目表,明确提出使用“根本死亡原因”、“国际死亡医学证明书”基本格式和确定死因规则及注释的要求,使ICD成为对疾病或死因进行分类的国际标准,开启了国际健康和卫生数据统计发展史新开端。

除了开展定期的修订工作外,WHO渐渐意识到要想进一步扩大ICD的适用区域和范围,必须对其架构进行调整,使其成为一个更为稳定、适应性更强的分类标准。但是这样的根本性变动需要充分的准备,因此早在ICD第九次修订大会之前,WHO就开始了第十次修订的准备工作。但是在修订开始之前,现行的ICD必须已经实施很长时间,并且经过充分评估和审查,还需要征求各国、各医疗卫生组织意见和建议,这些都极其耗时费力,因此原定于1985年召开的第十次修订大会被推迟到了1989年召开。

第十次修订工作始于1983年,并在1989年被国际疾病分类第十次修订会议批准。充分修定后的ICD-10与ICD-9 存在着非常多明显的差异:

  • 第一,分类的名称由“国际疾病分类”改为了“疾病和有关健康问题的国际统计分类”;

  • 第二,全书由二卷改为三卷,增加了分类章节,扩大了核心内容,由原来的的17章变为21章,增加了涉及免疫机制的某些疾病,各章的排列顺序也做了适当的调整;

  • 第三,ICD-10 首次引用了字母编目,由原来的“纯数字编码”改为“字母和数字的混合码”。

1990年5月世界卫生组织第43届成员国会议,正式通过ICD 的第十次修订版本并从1993年1月1日正式生效。斯洛伐克、丹麦和捷克于1994年将ICD-10应用于疾病分类统计,他们也是最早使用ICD-10的国家。同年,朝鲜、捷克和丹麦将ICD-10用于死亡原因统计。1998年初,世界卫生统计年报首次发表了1996年克罗地亚、捷克、丹麦、马耳他等7个国家含有ICD-10死因编码的统计数据。之后,WHO 其他成员国逐步开始使用ICD-10,该版本也是目前最主要的应用版本

1999年,世界卫生组织成立了ICD-10更新顾问委员会(URC),作为唯一的权威机构,URC负责对分类原文版的修订工作,包括广泛收集建议、识别并确定所修订内容的影响程度。2005年,WHO在日内瓦正式出版了ICD-10修订本第二版三卷书,并在以后每年持续通过官方渠道发布对ICD-10有关内容的修订。

2018年6月18日,WHO正式发布ICD-11实施版本。ICD-11的修订首次引入本体的思想,并首次新增了传统医学内容,还提出了新的编码方式“后组式编码”。2019年5月25日,世界卫生大会上会员国达成协议,批准了《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(简称为《国际疾病分类》)第十一次修订本,并将于2022年1月1日正式启用。ICD具体的国际发展历程可见表1。

迭代

年份

名称

特征

0

1893

Bertillon死因分类

由国际统计学会起草

1

1900

Bertillon /国际死亡原因列表

第一次修订死因名单国际会议

2

1909

国际死亡原因分类

179个子类目,呼吁每10年修订一次

3

1919

国际死亡原因分类


4

1929

国际死亡原因分类

由国际统计研究所和国际联盟卫生组织联合起草

5

1938

国际死亡原因分类

200个子类目,增加传染性和寄生性

6

1948

国际疾病,伤害和死因分类

除死亡原因外,还要识别疾病和伤害的分类

7

1955

国际疾病,伤害和死因分类


8

1965

国际疾病,伤害和死因分类


9

1975

国际疾病,伤害和死因分类

对损伤和障碍以及医学程序的补充试验

10

1989

疾病和相关健康问题的国际统计分类

引入字母数字编码方案,术后病症;定期中间阶段更新

10

2005

疾病和相关健康问题的国际统计分类修订版第二版


11

2018

疾病和相关健康问题的国际统计分类

后组式(集群编码),添加传统医学,不良事件编码

表1:ICD的修订历程[2]

早期WHO发布的ICD主要是关于疾病分类,并没有手术分类,所以美国在1959年编辑了手术操作分类作为ICD的补充。随着医学技术发展,WHO意识到各国对于医疗手术操作分类的需求,于是1971年成立了国际工作组,由美国医学会负责召集会议研究比较各国手术分类方案,编写了国际医疗操作分类(ICPM)。

1978年,美国国家卫生统计中心根据各方面的需求,修订并出版了国际疾病分类的第九版的临床修订本(ICD-9-CM)。ICD-9-CM包含三卷,第一、二卷完全与ICD-9兼容,但在第5位上对ICD-9进行了增补;第三卷则是对国际医疗操作分类(ICPM)的改编,即ICD-9-CM-3。ICD-9-CM-3目前也是我国应用于临床手术操作的分类术语集。

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ICD国内发展历程

1
疾病分类与代码发展历程


相比ICD在国际的发展,国内发展和应用相对较晚。

1981年在北京协和医院成立WHO疾病分类合作中心,之后改名为WHO国际分类家族合作中心(简称WHO-FIC中心)。

1987年我国正式使用ICD-9编码进行疾病统计与死因统计。1990年3月20日,原卫生部在《关于医院使用统一的病案首页的通知》中正式提出病案首页使用ICD-9的国际疾病统一编码。

1993年5月,国家标准化管理委员会批准等效采用ICD-9编制的疾病分类国家标准:GB/T14396-1993,并于1994年1月1日正式实施。

2001 年11 月20 日,原国家卫生部卫医发[2001]286号《关于修订下发住院病案首页的通知》,明确要求住院病案首页填写要采用ICD-10和ICD-9-CM-3。同年,国家标准化管理委员会发布了疾病分类与代码GB/T14396-2001 修订的标准,等效采用世界卫生组织WHO(ICD-10)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(第10次修订版),并从2002年6月1日实施。

2011年原国家卫生计生委统计信息中心联合北京协和医院WHO疾病分类合作中心共同编制了《疾病分类与代码(试行)》,即在ICD-10框架下将疾病编码由4位码扩展到6位码,覆盖了2万余种疾病分类目录。

2016年10月13日,国家标准化管理委员会批准发布了《GB/T 14396-2016疾病分类与代码》国家标准,替代了2001的版本。卫生健康委组织世界卫生组织国际分类家族中国合作中心、中华医学会及有关医疗机构专家对世界卫生组织公布的《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)》进行了编译,并于2018年12月21日印发《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)中文版》,要求自2019年3月1日起,卫生健康行政部门开展医疗机构绩效考核、质量控制与评价等工作时,均应当采用ICD-11中文版进行医疗数据统计分析。

2019年4月16日,卫生健康委医政医管局下发《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》,要求使用统一的疾病编码与手术操作编码。各三级公立医院要全面启用《疾病分类代码国家临床版2.0》和《手术操作分类代码国家临床版2.0》。


2
手术分类与代码发展历程


我国从90世纪开始引进美国版ICD-9-CM-3,于2008年发布了《临床修订本手术与操作:国际疾病分类(第9版)(ICD-9-CM-3)(2008版)》,该版本共17章。在应用三年时间后,2008版的分类已无法满足临床应用,需要尽快进行更新,于是2011年原卫计委卫生统计信息中心基于ICD-9-CM-3 2008年版进行修订,发布了《国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3 2011版》,该版本共18章。

因手术操作分类代码缺乏维护机制,2017年原卫计委卫生统计信息中心以北京、上海、广东的ICD-9-CM-3为蓝本,参考其他省市的ICD-9-CM-3字典库,发布2017年维护版。而同年的12月,中国卫生信息与健康医疗大数据学会(原中国卫生信息学会)批准发布了《T/CHIA001-2017手术、操作分类与代码》团体标准,并通知该标准作为《GB/T 14396-2016疾病分类与代码》的配套标准,于2018年1月1日起正式实施。

本着满足医学技术发展和临床实际需要的目的,2018年国家卫健委卫生统计信息中心发布了《手术操作分类代码国家临床版1.1》和《疾病分类代码国家临床版1.1》,要求使用疾病诊断相关分组(DRGs)开展医院绩效评价的地区应当使用临床版ICD-10和临床版ICD-9-CM-3。2019年国家卫健委启动了全国三级医院绩效考核工作,同时发布了《疾病分类代码国家临床版2.0》和《手术操作分类代码国家临床版2.0》。

不管是ICD-10还是ICD-9-CM-3,由于国内缺乏有效的维护机制,现行的ICD编码不能满足医疗技术发展与临床实际需求,因此各省(区、市)、各医院在国家发布的标准版基础上,根据自身需求增加位数,进行了扩展。但是各省(区、市)、各医院扩展规则不统一,造成了全国疾病和手术操作编码的不统一,从而影响住院病案首页的质量,并且导致疾病诊断相关分组(DRGs)分组器不能准确识别。

虽然各地区的疾病和手术操作编码扩展规则不统一,但是不能否认ICD作为国际公认的分类体系术语集,应用还是非常广。

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ICD-10 基本特征及应用

ICD-10是由22章组成的分类体系术语集,类亚目数量约1.4万,各地扩展数量最多可达3.4万。全书有三卷,第一卷为类目表,第二卷为指导手册,第三卷为索引,编码形式主要是英文和数字结合。

ICD-10采用多轴心(混合轴心)分类:病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等)和病理。

ICD-10主要应用于卫生领域的统计分类,向卫生行政部门上报患者的诊疗信息,医疗、教学、科研、质量管理,疫情、死因、肿瘤及慢性疾病统计,医疗保险结算,制作成医学专业字典和工具,用于查阅和学习,作为垂直领域的语料库,医疗付款中的疾病诊断相关分组(DRGs)等。

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ICD-11 基本特征及应用

ICD-11的修订首次引入本体的思想,通过13个属性参数来描述一个实体(实体是指物理意义上的人和物,包括所有生命体(如人和动物)、机构(正式的和非正式的)、材料(如持久和非持久的货物、食物、组织、容器)和场地。)内容,13个属性参数见图1。

在内容层面,ICD-11建立了ICD-11 Foundation component,即ICD-11基础组件,共计5.4万实体,是多父节点的,实体可以是疾病、伤害、外部原因、体征和症状,或者遭遇的原因,共有29个大类。基础组件作为底层数据库存在,可根据特定的需求,从中抽取需要的内容形成线性化子集,而线性化子集是单父节点,ICD-11-MMS(ICD-11-Mortality and MorbidityStatistics)就是从基础组件中抽出的线性化子集,是用于统计死亡率和发病率的疾病分类与代码,这也是我国目前组织编译的版本。

ICD-11-MMS共28章,约3.2万实体,新增了传统医学内容,并根据医学发展进行了内容新增和调整。另外,ICD-11-MMS采用了新的编码框架,在编码结构和编码方式上都有改变。

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图1:ICD-11的13个属性参数

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ICD-9-CM-3 基本特征及应用

ICD-9-CM-3共有18个章节,类亚目数量约4500,各地扩展数量最多可达1.2万,编码体系沿用ICD-9的编码方式,纯数字编码。

ICD-9-CM-3主要应用于向卫生行政部门上报患者的手术操作信息,医疗、教学、科研、质量管理,医疗保险结算,制作成医学专业词典或工具,用于查阅和学习,医疗付款中的手术操作相关分组(DRGs)等。

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六、结语

希望通过本篇对ICD背景内容的介绍,可以让大家更深入的了解ICD历史发展历程。


你真的懂ICD-11吗?且看OMAHA解读其中奥秘(后篇)
医保版、国家临床2.0版等18个ICD-9-CM-3 扩展版对比分析

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