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OMAHA白皮书第十三期发布:促进医学知识价值开发:临床指南的计算机化

健康医疗需求的急剧增长,要求医疗工作者在提高决策效率的同时仍要保证诊疗质量,并及时跟进医学知识的快速增长与更新,在此背景下,借助新兴技术力量,将知识移植于系统和机器从而赋能医生成为不二法门。但是,如何提高机器对知识的学习效率并解释其知识到行为的逻辑一直是该领域亟待解决的两大难题。为临床决策提供科学依据,体现着循证医学精髓的指南早已成为现代医学中不可分割的一部分,这些从浩如烟海的文献中收集、分析、评价获得的,凝聚着专家共识的知识不仅仅是机器学习内容的重要来源,其知识本身所包含的诊疗逻辑也是指导机器作出可解释行为的重要依据。但人与机器有着各自的语言体系,因此知识表达形式的转换是必经之路。

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白皮书简介

临床指南作为医学领域专家知识的结晶可以对医疗质量的改善起到极大的帮助,可是由于纸质化的临床指南无法很好的与临床诊疗过程相结合,不便于医生使用。因此,如何将临床指南中的知识提取并转换为计算机可读的形式并融合应用到临床诊疗过程中,是促进临床指南更深一步应用的关键因素。

在此背景下,我们希望通过对国外临床指南计算机化的技术方法和应用发展现状的研究,结合我国临床指南发展的现状,总结出我国临床指南计算机化的未来发展的建议,提高临床指南知识在医疗过程中的应用,从而提高医疗质量。

白皮书摘要      

1.  计算机临床实践指南的定义、应用方向和价值

临床实践指南是临床决策中不可缺少的部分,它能够指导医疗服务者更好地进行诊断治疗。然而目前临床实践指南基本以文本格式发布,不利于医护人员实际工作中的使用。因此让计算机去理解指南的内容和逻辑关系,并将这些逻辑关系整合到用于健康医疗环境中的信息系统中,即临床指南计算机化,成为了一个重要的研究方向。当前计算机化临床指南主要用于为临床辅助决策系统提供基础支撑。具体应用模式上,计算机化临床指南一般与电子病历数据及信息系统相结合,使决策支持系统能够结合患者信息执行指南,在诊疗环节提供针对性建议,指导临床实践、规范诊疗流程,减轻医护人员的工作强度,提高医疗质量。

2.  临床指南计算机化的技术实现方式

临床指南计算机化一般可以分为建模和执行两个层面。建模层面,目前大多数的建模方法都来自于国外的一些科研项目,大致可以分为基于文档的建模和基于知识的建模两种。

基于文档的建模属于文档层面的结构化,侧重于将指南文档表示为机器可读的形式,来促进指南的应用;基于知识的建模则侧重于将指南中的知识表示为机器可理解的形式,作为构建临床辅助决策系统中知识库的一部分,同时与电子病历系统建立连接,从而将指南的知识应用到临床诊疗工作中。

在执行层面,国外上也开发了相关的执行框架和工具,来辅助计算机化临床指南更方便、更有效的执行和应用。

3.  国内外临床指南计算机化的发展与应用

目前,国外很多政府及科研机构均致力于研究临床指南计算机化,主要依托各种项目研发了许多建模方法,利用这些建模方法形成的计算机化临床指南大都在临床实践中得到了很好的应用,并在临床决策中发挥出了重要的价值。国内主要还以临床指南检索应用为主,缺乏计算机化临床指南落地应用。

国内临床指南计算机化的发展主要面临以下挑战:尚处于计算机化的模型探索与可行性分析阶段,整体研究的关注度与投入不足;中文医学术语等标准的缺失,造成临床知识的表达难以标准化;国内CDSS的发展较慢,计算机化临床指南缺乏应用支撑;临床指南更新速率加快和多样性,临床指南计算机化效率亟待提高;计算机化临床指南共享程度低,亟待开发通用性更高的技术实现方式。

4.  中文临床指南计算机化的建议

尽管国内尚未存在计算机化临床指南,建模方法和框架也都不成熟;但是随着国内知识图谱、人工智能等新技术的发展,为临床指南计算机化的发展和应用带来了新的机会。

总结国外在临床指南计算机化方面的研究、探索和实践中的经验,结合国内医疗环境和临床指南的发展现状,建议主要从以下几个方面推动临床指南计算机化的发展:借鉴国外临床指南计算机化的成熟模型,探索适合中文环境的指南计算机化方式;积极推进医学术语标准研制,提高临床指南计算机化知识表达效率;在指南的发布和制定时,同步考虑配套相应的计算机化版本;建立临床指南计算化社区,加速计算机化临床指南的应用落地;结合健康医疗大数据的发展,提升计算机化临床指南应用价值。

白皮书获取方式

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